Хирургия и Имплантация Зубов

Дентальный имплантат

Дентальный имплантат является металлической конструкцией, которой можно заместить корень зуба для дальнейшей постановки коронки. Имплантат изготавливается из титановых сплавов, в частности современные имплантаты представляют собой конструкцию в форме винта с резьбой.

xirurgiya-1

По данным ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения), при соблюдении правил имплантации и норм асептики и антисептики, успех имплантации составляет до 98%.

В течение 4 месяцев на нижней челюсти и 6 на верхней, после постановки имплантата происходит так называемый процесс  остеоинтеграции.Под понятием остеоинтеграции подразумевается процесс  заживления костной ткани, благодаря чему кость способна сращиваться с внедренным в нее имплантатом.

Остеоинтеграция титанового имплантата

xirurgiya-2

Таким образом, обновляющаяся костная ткань врастает в поверхность имплантата, что обеспечивает высокую прочность соединения искусственной конструкции с живой тканью. Только после этого срока имплантат можно загружать коронкой.

Надо понимать, что пациент обращается за зубом и очень важна постановка имплантата с учетом дальнейшей ортопедической конструкции, именно поэтому в нашей клинике перед постановкой имплантата, особенно если дело касается большого количества имплантатов, проводится предоперационное планирование:

  • Определение оптимального варианта протезирования
  • Рентгенография
  • Определение типа, размеров и количества имплантатов
  • Разработка тактики ведения хирургического, терапевтического, пародонтологического  и ортопедического этапов лечения

Преимущества имплантации:

  • нет необходимости обтачивать зубы для установки зубного протеза
  • за один прием ( при определенных условиях ) можно установить имплантат на место удаленного зуба и поставить временную коронку
  • имплантат позволяет съемный протез сделать несъемным
  • съемный протез на имплантатах прочно удерживается на челюсти
  • несъемный протез на имплантатах в отличие от съемных протезов не искажает вкусовых ощущений пищи
  • коронки на имплантатах восстанавливают жевательную эффективность на 90%, что напрямую влияет на улучшение пищеварения и нормализацию работы желудочно-кишечного тракта в целом, так как пережевывание пищи становится намного качественнее
  • уменьшается атрофия альвеолярного гребня кости, восстанавливается нагрузка на кость
  • возвращается эстетический  вид вашему лицу и улыбке
  • коронки на имплантатах выглядят как собственные зубы

Противопоказания к имплантации:

Противопоказания бывают местные и общие, временные и постоянные, абсолютные и относительные.

 

К абсолютным противопоказаниям   к имплантации зубов относятся:

  • заболевания крови и кроветворных органов. Например, нарушение свертываемости крови делает любую операцию невозможной в силу развития серьезных кровотечений.
  • заболевания центральной нервной системы (как врожденные, так и приобретенные). Самым ярким примером являются психические заболевания, при которых пациент может неадекватно воспринять информацию о правилах поведения во время и после лечения.
  • злокачественные новообразования различных органов и систем (рак, саркома). Хирургическое вмешательство может повлиять на рост и метастазирование опухоли.
  • иммунопатологические состояния (хирургические вмешательства обязательно требуют некоторого времени активной и довольно напряженной работы иммунной системы для нормального заживления тканей после операции)
  • системные заболевания соединительной ткани. Имплантация весьма требовательна к росту и развитию соединительной ткани вокруг имплантата, поэтому такие заболевания как системная красная волчанка, склеродермия, ревматические, ревматоидные и др. заболевания делают процесс установки имплантата невозможным
  • туберкулез и его осложнения
  • некоторые заболевания слизистой оболочки полости рта: хронический рецидивирующий афтозный стоматит,   красная волчанка, пузырчатка, синдром Шегрена и др.
  • сахарный диабет I типа
  • гипертонус  жевательных мышц, бруксизм.

К относительным противопоказаниям к имплантации зубов относятся:

  • отсутствие санации полости рта (наличие кариозных зубов, например)
  • неудовлетворительная гигиена полости рта
  • гингивит (воспаление десны инфекционной и неинфекционной природы)
  • маргинальный периодонтит (воспаление тканей, окружающих зубы)
  • патологические прикусы
  • заболевания височно-нижнечелюстного сустава
  • выраженная атрофия или дефект костной ткани альвеолярного отростка
  • курение, алкоголизм, наркомания
  • беременность

К общим противопоказаниям относятся:

  • общие хирургические основания для отказа от любого вмешательства.
  • противопоказания к проведению обезболивания (например, непереносимость анестезии).
  • некоторые общесоматические заболевания, на которые может повлиять имплантация (например, эндокардит и другие сердечные заболевания, ревматические заболевания и др.).
  • некоторые виды лечения, которые могут повлиять на заживление и сохранность имплантата после протезирования, на окружающие имплантат ткани (например, применение иммунодепрессантов, антикоагулянтов, антидепрес сантов, цитостатиков и некоторых других веществ).
  • заболевания ЦНС (психические расстройства).
  • дистресс-синдром (сильный и продолжительный стресс, вызванный различными причинами)
  • истощение организма (кахексия)

К местным противопоказаниям относятся:

  • недостаточная склонность к гигиене полос ти рта;
  • недостаточное наличие костной ткани или не подходящая структура костной ткани;
  • неблагоприятное расстояние до нижнечелюстного канала , до верхнечелюстной и носовой пазух.

Существуют также противопоказания временного характера:

  • острые заболевания;
  • стадии реабилитации и выздоровления;
  • беременность;
  • наркотическая зависимость;
  • состояние после облучения (минимум в течение года).

Итак, противопоказания для имплантации зубов имеют внушительный перечень, но лишь часть из них относится к таким, которые делают проведение лечения невозможным. Кстати, возраст не является абсолютным противопоказанием, исключающим дентальную имплантацию, он лишь может ограничивать применение того или иного вида имплантации. В большинстве же случаев предварительная подготовка и лечение пациента (как местное, так и общее), позволяют успешно избавиться от многих противопоказаний или настолько уменьшить их влияние, что открывается перспектива успешной имплантации зубов.

xirurgiya-3

 

Базовые методики операции

1.При одноэтапной методике опорная головка (неразборные конструкции) или модуль, к которому затем будет фиксироваться головка ( разборные конструкции), выступает в полость рта.

xirurgiya-4

2.При двухэтапной методике вначале устанавливается внутрикостный элемент (первый этап операции), затем иссекается слизистая оболочка над ним, устанавливается формирователь десны (второй этап операции), абатмент, ортопедический компонент.

Синус-лифтинг

Синус-лифтинг  (поднятие уровня кости дна гайморовой пазухи) проводится только на верхней челюсти. Применяется в случаях недостаточной высоты кости между краем альвеолярного гребня

верхней челюсти и дном гайморовой (верхнечелюстной) пазухи, что затрудняет имплантацию или делает ее невозможной. При помощи синус-лифтинга  этот недостаток устраняется за счет внедрения в пазуху костного вещества,  которое превращается в собственную кость в течение полугода.

xirurgiya-5

Зубные имплантаты могут быть установлены либо одновременно с выполнением синус-лифтинга, либо через некоторое время после заживления участка, что определяется толщиной альвеолярного отростка.

Поднятие дна верхнечелюстной пазухи может быть открытым или закрытым.

Закрытый синус-лифтинг.

Синус-лифтинг по закрытой методике осуществляется одновременно с операцией по имплантации. В данной ситуации дно пазухи перемещается через ложе имплантата при помощи особых хирургических инструментов. Синус-лифтинг по закрытой методике может осуществляться, только если количество костной ткани до дна верхнечелюстной пазухи больше  4 мм.

xirurgiya-6

Закрытая методика операции синус-лифт:

А — препарирование ложа имплантата на 1/2 высоты имеющейся кости;

Б — выпиливание костного столбика костной циркулярной фрезой;

В — поднятие костно-надкостнично-слизистого лоскута;

Г — установленный под костный фрагмент из дна пазухи имплантат.

 

Открытый синус-лифтинг.

В тех случаях, когда высота костной ткани менее четырех миллиметров, применяется методика открытого  синус-лифтинга.  Открытый синус-лифтинг  производится либо до установки имплантатов, либо одномоментно с имплантацией. Суть данной методики в том, что особыми борами в боковой стенке пазухи создается «окно», через которое дно верхнечелюстной пазухи приподнимается. В этом месте образуется пространство, которое заполняется костным материалом, а затем рана ушивается. На проведение данной процедуры требуется примерно час, а проводится она под местной анестезией или на фоне медикаментозного сна.

Если имплантаты установлены одномоментно с проведением процедуры синус-лифтинга, то их можно раскрывать и нагружать спустя шесть-девять месяцев после проведения операции. В случаях, когда имплантаты нельзя устанавливать одновременно с синус-лифтингом, их установку следует осуществлять спустя четыре-шесть месяцев после операции.

xirurgiya-7

Открытая методика операции синус-лифт:

А — остеотомия латеральной стенки верхнечелюстной пазухи;

Б — смещение выпиленного фрагмента в глубь пазухи вместе с ее слизистой оболочкой;

В — ротация выпиленного фрагмента и отслойка слизистой оболочки в области дна пазухи;

Г — фиксация костного фрагмента и препарирование костного ложа под имплантат;

Д — установка внутри костного элемента имплантата. Фрагмент латеральной стенки пазухи формирует новый уровень дна верхнечелюстной пазухи;

Е — заполнение пространства между прежним и новым уровнем дна верхнечелюстной пазухи остеопластическими  материалами и изоляция дефекта латеральной стенки пазухи с помощью барьерной мембраны

Пародонтологическая хирургия

В клинике успешно применяют различные методики восстановительной пародонтологической хирургии:

  • закрытый и открытый кюретаж пародонтальных карманов;
  • пластику уздечки верхней и нижней губы, языка
  • углубление  преддверия полости рта;
  • восстановление утраченной костной ткани;
  • восстановление утраченной десны.

xirurgiya-8 (1)

 

Экстракция зубов

xirurgiya-10

Удаление зубов проводится под местной анестезией. В тех случаях, когда необходимо сохранить объем костной ткани по эстетическим показаниям и для будущей имплантации, мы используем остеопластические материалы и различные коллагеновые мембраны.

 

Эндодонтическая хирургия

Эндодонтическая хирургия используется для сохранения зубов, имеющие проблемы в периапикальных тканях (радикулярные кисты, кистогранулёмы, кисты в области бифуркации зубов) не поддающиеся терапевтическому лечению. Зубосохраняющиеся операции применяются в комплексе с остеопластическими материалами и дают около 80% положительного результата.

1. Резекция верхушки корня зуба относится к зубосохраняющим операциям. Ее проводят преимущественно на однокорневых зубах, резцах и клыках, но в отдельных случаях ее применяют для премоляров и моляров. Это амбулаторное, малотравматичное хирургическое вмешательство. Операция также дает возможность получить доступ к каналам корней зуба и провести качественное эндодонтическое лечение.

Показания:

  • хронический периодонтит
  • верхушечная гранулема, корневая киста
  • некачественное пломбирование каналов
  • воспаление зуба под несъемным протезом

Противопоказания:

  • сильная подвижность зуба
  • непоправимое разрушение коронки зуба
  • трещины, перфорация корня
  • невозможность пломбирования каналов зуб

Методика

Операция выполняется под местным обезболиванием. Сначала на уровне верхушки корня зуба выкраивают небольшой полуовальный слизисто-надкостничный лоскут. Лоскут отслаивается, и в кости делается такое отверстие, чтобы полностью обнажить верхушку корня зуба и воспаленные околоверхушечные ткани. Затем производится непосредственно резекция: верхушку корня срезают перпендикулярно вертикальной оси зуба. Место среза и костные края раны сглаживаются, после чего производится пломбирование канала корня зуба. Рана промывается антисептическими растворами и ушивается. Заживление происходит в среднем через две недели, костная ткань на месте дефекта начинает образовываться через 3-4 месяца.

image014

2. Гемисекция.

Ее проводят на многокорневых зубах, преимущественно на молярах нижней челюсти, если инфекция локализуется только в одном корне. Это амбулаторное, малотравматичное хирургическое вмешательство.

Показания:

  • хронический периодонтит
  • верхушечная гранулема, корневая киста
  • затрудненность лечения каналов зуба
  • сохранение зуба как опоры для протеза
  • трещины, перфорация корня

Противопоказания:

  • гиперцементоз – избыточное количество цемента на корне зуба
  • убыль костной ткани
  • сросшиеся корни
  • невозможность лечения каналов зуба

Методика

Перед операцией каналы корней зуба, не подлежащих гемисекции, пломбируются. Хирургическое вмешательство производится под местной анестезией. Во врачебной практике применяются два способа удаления корня зуба.

При применении первого способа коронку зуба рассекают до места расхождения корней, а затем определенную ее часть удаляют вместе с пораженным корнем.

При применении второго способа на уровне пораженного корня выкраивают небольшой полуовальный слизисто-надкостничный лоскут. Лоскут отслаивается, в кости делается отверстие для того, чтобы обнажить пораженный корень и удалить его. Образовавшуюся полость в кости заполняют костным заменителем. Затем слизисто-надкостничный лоскут укладывается на место, а рана ушивается.

Заживление происходит в среднем через две недели, костная ткань на месте дефекта начинает образовываться через 3-4 месяца.

Остеопластические операции (увеличение кости в объёме перед имплантацией)

Если зуб отсутствует длительное время (несколько лет), костная ткань, не имея естественной нагрузки или в результате воспалительных изменений пародонта, уменьшается в объеме. Чем дольше отсутствует нагрузка после удаления зуба, тем более выражен дефицит объема костной ткани. Это может стать проблемой для установки имплантата.

В нашей клинике успешно проводятся сложнейшие операции, позволяющие увеличить объем костной ткани и создать условия для дентальной имплантации.

Перед хирургическим вмешательством мы обследуем пациента. При этом хирург  выбирает наиболее вероятный способ восстановления кости.

При недостатке костной ткани возможно использование натуральных биопластических материалов, мембран ( BIO-OSS,BIO-GEIDE)

xirurgiya-13

а также  забор собственного костного блока из зоны, расположенной в полости рта, такой как  область угла нижней челюсти, подбородочная  и др. В последствии осуществляется пересадка данного трансплантата в виде блока или костной стружки в тот участок, где имеется дефицит костной ткани.

xirurgiya-14

Имплантация зубов в этом случае возможна уже через 4 -8 месяцев после костной пластики. Операции проводятся под местной анестезией и медикаментозной подготовкой, что исключает полностью болевые ощущения и создает психологический комфорт пациенту в ходе операции и в ближайшем послеоперационном периоде.

 

Понравилась статья или остались вопросы — пишите нам пожалуйста свои отзывы и ставьте лайки

comments powered by HyperComments